作業 2 アシクロビルによる予防について

Step 1 PECOの設定
P 姉が水痘症の10ヶ月の男児.接触して4日目になる
E 水痘症ワクチン以外の予防法をした場合
C しない場合と較べて
O 水痘症の予防率
Step 2 情報収集 −UpToDateを使用−
再び先ほどのテーマTreatment and prevention of chickenpoxを読んだところAcylovirについて次のような記載があった.その他の予防薬としてVaricella zoster immune globulinもあげられていた
Step 3 批判的吟味

Postexposure prophylaxis
  AcyclovirThe prophylactic use of acyclovir in susceptible children following household exposure has been evaluated with variable results. One study of 50 children with household exposure to varicella from Japan compared acyclovir (40 or 80 mg/kg PO QID) given on day 7 to 9 after exposure and continued for 7 days to no treatment [19]. Chickenpox developed in fewer of the 25 children treated with acyclovir (16 versus 100 percent); the incidence of fever and severity of skin lesions was reduced in the acyclovir treated children who did experience infection. Postexposure use of acyclovir may provide an alternative to VZIG in selected patients, but routine use of acyclovir as a prophylactic agents in immunocompromised and healthy persons cannot be advocated given the limited data available [11].

  • 19-Postexposure prophylaxis of varicella in family contact by oral acyclovir.Asano Y et al. Pediatrics 1993 Aug;92(2):219-22.
  • 11- Prevention of varicella: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). Centers for Disease Control and Prevention.MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1996 Jul 12;45(RR-11):1-36
Step 4 患者への適応
この記載によると,家族内に水痘症患者が発生して7日目から9日目に1日あたり40-80mg/kgのアシクロビルを4分割して7日間投与すれば,水痘症の発症を16%に減じることができたと言う.ちなみに未投与群では全員水痘症を発症している.アシクロビルの用量は普段水痘症のお子さんに使用している用量と同じもしくはその半量であり,これであれば副作用も殆どないことは経験済みである.このエビデンスについて早速お電話をし,来院していただき説明をすることとした

総合コメントへつづく